城镇职工基本医疗保险基金管理风险及控制研究.doc
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城镇职工基本医疗保险基金管理风险及控制研究,1.8万字我自己原创的毕业论文，仅在本站独家提交，大家放心使用目录第1章绪论11.1研究背景11.2研究目的和意义21.2.1 研究目的21.2.2 研究意义21.3 国内外研究综述21.3.1 国外研究综述21.3.2 国内研究综述41.4 研究内容5第 2 章基本概念及相关...
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城镇职工基本医疗保险基金管理风险及控制研究
1.8万字
我自己原创的毕业论文，仅在本站独家提交，大家放心使用
目 录
第1章 绪论 1
1.1 研究背景 1
1.2 研究目的和意义 2
1.2.1 研究目的 2
1.2.2 研究意义 2
1.3 国内外研究综述 2
1.3.1 国外研究综述 2
1.3.2 国内研究综述 4
1.4 研究内容 5
第 2 章 基本概念及相关理论 7
2.1 相关基本概念 7
2.1.1 城镇职工基本医疗保险 7
2.1.2医疗保险基金管理 7
2.1.3 医疗保险基金风险 8
2.1.4 城镇职工基本医疗保险基金管理风险 8
2.2 相关理论 8
2.2.1 风险管理理论 8
2.2.2 公共产品理论 9
2.2.3 控制论 9
第 3 章 城镇职工基本医疗保险基金管理现状分析 11
3.1 基本情况 11
3.1.1 城镇职工基本医疗保险基金运行情况 11
3.1.2 城镇职工基本医疗保险基金管理情况 14
3.2 城镇职工基本医疗保险基金管理存在的风险 15
3.2.1 基金管理工作量大，瞒报漏报现象严重 15
3.2.2 医疗费用上涨，医保基金存在浪费现象 16
3.2.3 医保基金结余过多，挪用窃取现象严重 17
3.3 城镇职工基本医疗保险基金管理风险存在的原因 18
3.3.1 部分单位缴费意识差，瞒报缴费基数 18
3.3.2 定点医疗机构管理不善，医疗服务供方存在道德风险 18
3.3.3 医保基金监管不力，基金保值增值空间小 19
第 4章 国外医疗保险基金管理风险控制的实践及借鉴 21
4.1 国外医疗保险基金管理风险控制的实践 21
4.1.1 英国医疗保险基金管理风险控制的实践 21
4.1.2 日本医疗保险基金管理风险控制的实践 21
4.1.3 荷兰医疗保险基金管理风险控制的实践 22
4.2 对我国医疗保险基金管理风险控制的借鉴意义 22
4.2.1 设立专门的外部监督机构，监督医保基金的使用 22
4.2.2完善医疗保险基金管理法律，使风险控制有法可依 23
4.2.3 制定医保基金监督规范，加强医保基金的管理 23
第5章 城镇职工基本医疗保险基金管理风险控制的对策 24
5.1城镇职工基本医疗保险基金管理风险控制的目标和原则 24
5.1.1 基金管理风险控制的目标 24
5.1.2 基金管理风险控制的原则 24
5.2控制城镇职工基本医疗保险基金管理风险 25
5.2.1 健全医疗保险基金管理法律，确保法律贯彻实施 25
5.2.2 加强职工工资透明化管理，核实缴费基数 25
5.2.3加强对定点医疗机构的管理，建立医保基金支付风险共担机制 25
5.2.4加强医保基金的内部控制和外部监督，降低管理风险 26
5.2.5 积极探索基金保值增值问题，防范结余过多带来的管理风险 27
结 论 29
致 谢 30
参考文献 31
摘要 我国城镇职工基本医疗保险制度自 1995年在镇江和九江“两江”试点，1998 年全面实施以来，参保职工与日俱增，医保基金规模日益扩大，在解决城镇职工“看病难、看病贵” 问题方面发挥着巨大的作用，为实现人民“病有所医”的理想贡献了力量。然而，近些年，随着经济的发展，国民健康意识的提高，医疗费用急剧攀升，城镇职工基本医疗保险基金的管理也面临巨大的风险，对其风险进行研究与控制的需要日益迫切。
本文围绕城镇职工基本医疗保险基金的管理展开研究，介绍了研究的背景、目的和意义，阐述了相关概念，通过借鉴国内外医疗保险基金管理风险及控制方面的经验，从城镇职工基本医疗保险基金的筹集管理、给付管理和医疗保险基金的监管方面分析存在风险的原因：部分单位缴费意识差，瞒报缴费基数；定点医疗机构管理不善，医疗服务供方存在道德风险；医保基金监管不力，基金保值增值空间小。针对风险源提出控制管理风险的对策：健全医疗保险基金管理法律，确保法律贯彻实施；加强职工工资的透明化管理，核实缴费基数；加强对定点医疗机构的管理，建立医保基金支付风险共担机制；加强医保基金的内部控制和外部监督，降低管理风险；积极探索基金保值增值问题，防范结余过多带来的管理风险。
关键词：城镇职工 医疗保险基金 风险控制 管理风险
The research on fund management risk and control of the basic medical insurance for urban workers
Abstract Basic Medical Insurance System for Urban Workers pilot in Zhenjiang and Jiujiang since 1995 and full implementation in the country since 1998 ,increasing the scale of fund ,it has indeed played a huge role in solving the problem that people “medical treatment is difficult and expensive” , to achieve the ideal of the people's "sickness" contribution to the force. However, in recent years, With the development of the economy , people concern over medical insurance is growing, the the medical expenditure has increasingly mounted . Urban workers medical insurance fund is facing huge risk, the need to control the risk is increasingly urgent.
This article based on urban workers medical insurance fund management and as the main content of the research. Firstly，it illustrates the research background, purpose and significance. Then define the related basic concept, through draw lessons from domestic and the experience of foreign medical insurance fund risk control , analyses the reason of risk from the urban workers basic medical insurance fund management . Including enterprises pay cost awareness is poor, conceal expends base;appointed medical institution management, medical service providers in the moral hazard; Supervision of insurance fund is poor,the value of the fund of small space. Finally put forward the countermeasures to control the urban employee basic medical insurance fund risk management according to the risk source: perfecting medical insurance fund management laws, and ensure that the law implementation；Strengthen transparency management staff wages, verify..
1.8万字
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目 录
第1章 绪论 1
1.1 研究背景 1
1.2 研究目的和意义 2
1.2.1 研究目的 2
1.2.2 研究意义 2
1.3 国内外研究综述 2
1.3.1 国外研究综述 2
1.3.2 国内研究综述 4
1.4 研究内容 5
第 2 章 基本概念及相关理论 7
2.1 相关基本概念 7
2.1.1 城镇职工基本医疗保险 7
2.1.2医疗保险基金管理 7
2.1.3 医疗保险基金风险 8
2.1.4 城镇职工基本医疗保险基金管理风险 8
2.2 相关理论 8
2.2.1 风险管理理论 8
2.2.2 公共产品理论 9
2.2.3 控制论 9
第 3 章 城镇职工基本医疗保险基金管理现状分析 11
3.1 基本情况 11
3.1.1 城镇职工基本医疗保险基金运行情况 11
3.1.2 城镇职工基本医疗保险基金管理情况 14
3.2 城镇职工基本医疗保险基金管理存在的风险 15
3.2.1 基金管理工作量大，瞒报漏报现象严重 15
3.2.2 医疗费用上涨，医保基金存在浪费现象 16
3.2.3 医保基金结余过多，挪用窃取现象严重 17
3.3 城镇职工基本医疗保险基金管理风险存在的原因 18
3.3.1 部分单位缴费意识差，瞒报缴费基数 18
3.3.2 定点医疗机构管理不善，医疗服务供方存在道德风险 18
3.3.3 医保基金监管不力，基金保值增值空间小 19
第 4章 国外医疗保险基金管理风险控制的实践及借鉴 21
4.1 国外医疗保险基金管理风险控制的实践 21
4.1.1 英国医疗保险基金管理风险控制的实践 21
4.1.2 日本医疗保险基金管理风险控制的实践 21
4.1.3 荷兰医疗保险基金管理风险控制的实践 22
4.2 对我国医疗保险基金管理风险控制的借鉴意义 22
4.2.1 设立专门的外部监督机构，监督医保基金的使用 22
4.2.2完善医疗保险基金管理法律，使风险控制有法可依 23
4.2.3 制定医保基金监督规范，加强医保基金的管理 23
第5章 城镇职工基本医疗保险基金管理风险控制的对策 24
5.1城镇职工基本医疗保险基金管理风险控制的目标和原则 24
5.1.1 基金管理风险控制的目标 24
5.1.2 基金管理风险控制的原则 24
5.2控制城镇职工基本医疗保险基金管理风险 25
5.2.1 健全医疗保险基金管理法律，确保法律贯彻实施 25
5.2.2 加强职工工资透明化管理，核实缴费基数 25
5.2.3加强对定点医疗机构的管理，建立医保基金支付风险共担机制 25
5.2.4加强医保基金的内部控制和外部监督，降低管理风险 26
5.2.5 积极探索基金保值增值问题，防范结余过多带来的管理风险 27
结 论 29
致 谢 30
参考文献 31
摘要 我国城镇职工基本医疗保险制度自 1995年在镇江和九江“两江”试点，1998 年全面实施以来，参保职工与日俱增，医保基金规模日益扩大，在解决城镇职工“看病难、看病贵” 问题方面发挥着巨大的作用，为实现人民“病有所医”的理想贡献了力量。然而，近些年，随着经济的发展，国民健康意识的提高，医疗费用急剧攀升，城镇职工基本医疗保险基金的管理也面临巨大的风险，对其风险进行研究与控制的需要日益迫切。
本文围绕城镇职工基本医疗保险基金的管理展开研究，介绍了研究的背景、目的和意义，阐述了相关概念，通过借鉴国内外医疗保险基金管理风险及控制方面的经验，从城镇职工基本医疗保险基金的筹集管理、给付管理和医疗保险基金的监管方面分析存在风险的原因：部分单位缴费意识差，瞒报缴费基数；定点医疗机构管理不善，医疗服务供方存在道德风险；医保基金监管不力，基金保值增值空间小。针对风险源提出控制管理风险的对策：健全医疗保险基金管理法律，确保法律贯彻实施；加强职工工资的透明化管理，核实缴费基数；加强对定点医疗机构的管理，建立医保基金支付风险共担机制；加强医保基金的内部控制和外部监督，降低管理风险；积极探索基金保值增值问题，防范结余过多带来的管理风险。
关键词：城镇职工 医疗保险基金 风险控制 管理风险
The research on fund management risk and control of the basic medical insurance for urban workers
Abstract Basic Medical Insurance System for Urban Workers pilot in Zhenjiang and Jiujiang since 1995 and full implementation in the country since 1998 ,increasing the scale of fund ,it has indeed played a huge role in solving the problem that people “medical treatment is difficult and expensive” , to achieve the ideal of the people's "sickness" contribution to the force. However, in recent years, With the development of the economy , people concern over medical insurance is growing, the the medical expenditure has increasingly mounted . Urban workers medical insurance fund is facing huge risk, the need to control the risk is increasingly urgent.
This article based on urban workers medical insurance fund management and as the main content of the research. Firstly，it illustrates the research background, purpose and significance. Then define the related basic concept, through draw lessons from domestic and the experience of foreign medical insurance fund risk control , analyses the reason of risk from the urban workers basic medical insurance fund management . Including enterprises pay cost awareness is poor, conceal expends base;appointed medical institution management, medical service providers in the moral hazard; Supervision of insurance fund is poor,the value of the fund of small space. Finally put forward the countermeasures to control the urban employee basic medical insurance fund risk management according to the risk source: perfecting medical insurance fund management laws, and ensure that the law implementation；Strengthen transparency management staff wages, verify..
