xx市中国平安健康保险费用控制研究.doc
约29页DOC格式手机打开展开
xx市中国平安健康保险费用控制研究,1.67万字29页 原创作品，已通过查重系统目录第1章 绪论7 1.1研究背景71.2研究目的及意义71.2.1研究目的81.2.2研究意义81.3研究综述81.3.1国外研究综述81.3.2国内研究综述9第2章 健康保险费用控制相关理论概述112.1健康保险费用控制的相关概念112....
内容介绍
此文档由会员 凌晨三点 发布
xx市中国平安健康保险费用控制研究
1.67万字 29页 原创作品，已通过查重系统
目录
第1章 绪论 7
1.1研究背景 7
1.2研究目的及意义 7
1.2.1研究目的 8
1.2.2研究意义 8
1.3研究综述 8
1.3.1国外研究综述 8
1.3.2国内研究综述 9
第2章 健康保险费用控制相关理论概述 11
2.1健康保险费用控制的相关概念 11
2.1.1健康保险的定义 11
2.1.2商业健康保险费用的定义 11
2.1.3商业健康保险费用控制的定义 11
2.2相关理论 11
2.2.1 健康经济学理论 12
2.2.2管理式医疗理论 12
第3章 xx市中国平安健康保险费用控制的现状、问题及原因
分析 13
3.1xx市中国平安健康保险费用控制的现状 13
3.1.1xx市中国平安健康保险费用控制措施的现状 13
3.1.1.1限定被保险人的健康状况 13
3.1.1.2对被保险人保险范围进行限制 14
3.1.1.3制定起付线与封顶线 14
3.1.1.4规定医疗保险费用的给付方式 14
3.1.2xx市中国平安健康保险费用控制的现状 15
3.2xx市中国平安健康保险费用控制存在的问题 16
3.2.1保险公司健康保险理赔数额过高 16
3.2.2工作人员的自身因素给公司带来的风险大 17
3.2.3投保人的逆选择和道德风险 17
3.2.4商业健康险公司的支付方式上存在漏洞 18
3.3xx市中国平安健康保险费用控制问题的原因分析 18
3.3.1制度制定不合理 18
3.3.2中国平安健康险工作人员专业技能欠缺 19
3.3.3医方诱导需求和过度医疗 19
3.3.4商业健康保险费用缺乏有效的监管 20
第4章 国内外医疗保险费用控制方法及启示 20
4.1国外医疗费用控制方法 20
4.1.1英国商业健康保险费用控制的方法及特点 20
4.1.2美国商业医疗保险费用控制方法 21
4.2国内健康保险费用控制方法 21
4.3国内外医疗保险费用控制的启示 22
4.3.1建立有效的监督管理系统 22
4.3.2选择合理的医疗机构 22
4.3.3规范被保险人的健康档案 22
第5章 完善xx市中国平安健康保险费用控制的对策和建议 22
5.1完善商业健康保险费用控制的原则 23
5.1.1依法管理原则 23
5.1.2兼顾效率与公平原则 23
5.1.3因地制宜原则 23
5.2完善xx市中国平安健康保险费用控制的实施对策和建议 23
5.2.1实行管理式医疗 23
5.2.2降低投保人的逆选择概率和道德风险 24
5.2.3提升工作人员的专业技能水平 24
5.2.4 加强监督管理 24
5.2.5提高参保人群的健康意识 25
结论 25
致谢 26
参考文献： 27
摘要：我国商业健康保险自1982年恢复业务以后，一直持增长的趋势，保费增长迅速，产品种类日渐丰富，经营主体有序竞争，随着医改的逐步推进，商业健康保险也逐渐成为医疗保障体系中日益重要的组成部分，但是由于在运营过程中缺乏有效系统的管理各保险公司的基金管理暴漏出不同的问题基金出险的风险加大。文章描述了xx市中国平安健康保险费用控制的现状在分析其费用控制模式和管理模式基础上，发现其中存在费用缺乏有效的监管、保险公司理赔数额过高，工作人员对于规定执行力度不够、投保人的逆选择和道德风险严重。原因主要是商业健康保险公司被保险人的健康资料不完善、制度政策制定不合理、工作人员专业技能欠缺、医方诱导需求和过度医疗、商业健康险公司支付方式存在漏洞等。在借鉴美国管理式医疗理论、健康经济学理论基础上，综合分析英国和美国医疗保险费用控制的方法、特点，及中国人寿商业医疗保险费用控制的方式提出了实行管理式医疗、提升工作人员的专业技能水平、降低投保人逆选择概率和道德风险、加强监管、提高参保人群的健康意识等措施。
关键词：商业健康保险 费用控制 管理式医疗 支付方式
1.67万字 29页 原创作品，已通过查重系统
目录
第1章 绪论 7
1.1研究背景 7
1.2研究目的及意义 7
1.2.1研究目的 8
1.2.2研究意义 8
1.3研究综述 8
1.3.1国外研究综述 8
1.3.2国内研究综述 9
第2章 健康保险费用控制相关理论概述 11
2.1健康保险费用控制的相关概念 11
2.1.1健康保险的定义 11
2.1.2商业健康保险费用的定义 11
2.1.3商业健康保险费用控制的定义 11
2.2相关理论 11
2.2.1 健康经济学理论 12
2.2.2管理式医疗理论 12
第3章 xx市中国平安健康保险费用控制的现状、问题及原因
分析 13
3.1xx市中国平安健康保险费用控制的现状 13
3.1.1xx市中国平安健康保险费用控制措施的现状 13
3.1.1.1限定被保险人的健康状况 13
3.1.1.2对被保险人保险范围进行限制 14
3.1.1.3制定起付线与封顶线 14
3.1.1.4规定医疗保险费用的给付方式 14
3.1.2xx市中国平安健康保险费用控制的现状 15
3.2xx市中国平安健康保险费用控制存在的问题 16
3.2.1保险公司健康保险理赔数额过高 16
3.2.2工作人员的自身因素给公司带来的风险大 17
3.2.3投保人的逆选择和道德风险 17
3.2.4商业健康险公司的支付方式上存在漏洞 18
3.3xx市中国平安健康保险费用控制问题的原因分析 18
3.3.1制度制定不合理 18
3.3.2中国平安健康险工作人员专业技能欠缺 19
3.3.3医方诱导需求和过度医疗 19
3.3.4商业健康保险费用缺乏有效的监管 20
第4章 国内外医疗保险费用控制方法及启示 20
4.1国外医疗费用控制方法 20
4.1.1英国商业健康保险费用控制的方法及特点 20
4.1.2美国商业医疗保险费用控制方法 21
4.2国内健康保险费用控制方法 21
4.3国内外医疗保险费用控制的启示 22
4.3.1建立有效的监督管理系统 22
4.3.2选择合理的医疗机构 22
4.3.3规范被保险人的健康档案 22
第5章 完善xx市中国平安健康保险费用控制的对策和建议 22
5.1完善商业健康保险费用控制的原则 23
5.1.1依法管理原则 23
5.1.2兼顾效率与公平原则 23
5.1.3因地制宜原则 23
5.2完善xx市中国平安健康保险费用控制的实施对策和建议 23
5.2.1实行管理式医疗 23
5.2.2降低投保人的逆选择概率和道德风险 24
5.2.3提升工作人员的专业技能水平 24
5.2.4 加强监督管理 24
5.2.5提高参保人群的健康意识 25
结论 25
致谢 26
参考文献： 27
摘要：我国商业健康保险自1982年恢复业务以后，一直持增长的趋势，保费增长迅速，产品种类日渐丰富，经营主体有序竞争，随着医改的逐步推进，商业健康保险也逐渐成为医疗保障体系中日益重要的组成部分，但是由于在运营过程中缺乏有效系统的管理各保险公司的基金管理暴漏出不同的问题基金出险的风险加大。文章描述了xx市中国平安健康保险费用控制的现状在分析其费用控制模式和管理模式基础上，发现其中存在费用缺乏有效的监管、保险公司理赔数额过高，工作人员对于规定执行力度不够、投保人的逆选择和道德风险严重。原因主要是商业健康保险公司被保险人的健康资料不完善、制度政策制定不合理、工作人员专业技能欠缺、医方诱导需求和过度医疗、商业健康险公司支付方式存在漏洞等。在借鉴美国管理式医疗理论、健康经济学理论基础上，综合分析英国和美国医疗保险费用控制的方法、特点，及中国人寿商业医疗保险费用控制的方式提出了实行管理式医疗、提升工作人员的专业技能水平、降低投保人逆选择概率和道德风险、加强监管、提高参保人群的健康意识等措施。
关键词：商业健康保险 费用控制 管理式医疗 支付方式
