长骨干粉碎性骨折骨缺损侧钢板内固定的实验研究.doc
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长骨干粉碎性骨折骨缺损侧钢板内固定的实验研究,34页共计21796字摘要目的：评价将钢板置于长骨干粉碎性骨折骨缺损侧内固定后的即刻稳定程度，为临床上长骨干粉碎性骨折并骨皮质缺损的最佳钢板安放位置提供实验依据。材料及方法：1、离体生物力学测试：新鲜人体股骨标本24例，于股骨中段内侧制造楔形骨皮质缺损模型，随机分成4组，每组6个标本，分别采用4种不同固定方式，a组：骨...
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摘要
目的：评价将钢板置于长骨干粉碎性骨折骨缺损侧内固定后的即刻稳定程度，为临床上长骨干粉碎性骨折并骨皮质缺损的最佳钢板安放位置提供实验依据。
材料及方法：1、离体生物力学测试：新鲜人体股骨标本24例，于股骨中段内侧制造楔形骨皮质缺损模型，随机分成4组，每组6个标本，分别采用4种不同固定方式，A组：骨皮质缺损对侧单纯钢板内固定；B组：骨皮质缺损侧单纯钢板内固定；C组：骨皮质缺损对侧钢板内固定加截去骨块复位；D组：骨皮质缺损侧钢板内固定加截去骨块复位。测试各组的垂直压缩、三点弯曲及抗扭转的刚度。2、动物实验：12只健康成年山羊，雌雄不限，体重在20～25kg之间，在同一只羊双侧股骨中段内侧制造楔形骨皮质缺损，分实验组和对照组两组进行钢板内固定并植骨，于术后4、8、12周对实验组及对照组行X线正位片检查，观察骨折愈合过程中不同时间点的影像学特点。于4、8、12周各组处死4只动物行大体标本观察，并取缺损区骨组织行组织学检查。X线检查及组织学检查结果根据LaneX线评分标准及组织学评分标准进行评分。最后采用SPSS13.0进行统计学分析。根据以上观察指标来了解钢板置于骨缺损侧及非缺损侧的稳定程度及骨折愈合情况。
结果：1、力学实验结果：（A）组股骨垂直压缩、三点弯曲及抗旋转平均刚度分别为986.85N/mm、481.91N/mm和2.83N/度；（B）三项刚度分别为1422.27N/mm、852.17N/mm和3.62N/度；（C）1166.88N/mm、739.92 N/mm和3.21N/度；（D）1831.74N/mm、893.84N/mm和5.73N度。对四组样本测试结果进行单因素方差分析，垂直压缩及抗扭转各组间两两比较均有非常显著性差异（p＜0.01）；而三点弯曲比较结果B组与D组有显著性差异（p＜0.05），其余各组均有非常显著性差异（p＜0.01）。结果D组固定后即刻稳定程度最好，B组比C组好，而A组最差。2、影像学检查：术后4周，实验组骨折端外侧见较多的外骨痂生成，骨折线模糊，内固定物未见松动、弯曲或断裂；对照组2例钢板于中央处断裂，1例弯曲，钢板断裂的股骨骨折端骨折线清晰，周围见少量低密度且不连续的骨痂生成，Lane影像学评分实验组高于对照组（3.50±0.58VS1.50±0.58，t＝4.899，p＜0.05）。术后8周时，实验组骨缺损区呈骨性连接，骨折线消失，骨痂明显增加，密度较均匀，钢板、螺丝钉无松动、弯曲、断裂；而对照组1例发生钢板断裂，1例弯曲；原钢板断裂的股骨骨折端轻微分离移位，骨折线模糊，骨折端骨痂增加少许，密度低且不均匀，Lane影像学评分实验组高于对照组（4.50±0.58 VS 3.00±0.82，t＝5.196，p＜0.05）；术后12周，实验组骨痂较术后8周时减少，内固定物未见松动、弯曲或断裂，骨折端已骨性愈合，髓腔再通；而对照组1例钢板断裂，1例拔钉，原股骨骨折端骨痂无明显增加，密度不均匀， Lane影像学评分实验组高于对照组（10.00±1.83 VS 3. 50±1.00 ，t＝10.07，p＜0.01）。3、组织学检查结果：术后4周，实验组骨断端骨痂以软骨骨痂为主，而对照组以纤维骨痂为主，Lane组织学评分实验组高于对照组（3.75±1.256 VS 2.50±1.29，t＝5.00，p＜0.05 ；术后8周，实验组骨断端以骨性骨痂为主，间以软骨骨痂，基本达到骨性愈合，对照组骨断端纤维骨痂较多，间以软骨骨痂及少量的骨性骨痂，Lane组织学评分实验组高于对照组（7.50±1.26 VS 3.75±0.50，t＝5.96，p＜0.05）；12周时实验组骨断端已骨性愈合，而对照组骨断端见较多软骨骨痂及骨性骨痂，间以纤维骨痂，基本达到骨性愈合，Lane组织学评分实验组高于对照组（10.75±1.26VS 5.00±0.81，t＝6.734，p＜0.01）。
结论：将钢板置于骨缺损侧可重建缺损侧力学支撑及承载作用，提高内固定后的稳定性，促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，降低钢板内固定后失败率。
目 录
CONTENT
一、中文摘要- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
ABSTRACT IN CHINESE
二、英文摘要- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3
ABSTRACT IN ENGLISH
三、正文- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5
TEXT
前言- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5
INTRODUCTION
材料与方法- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6
MATERIALS AND METHODS
结果- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7，12
RESULTS
讨论- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - 15
DISCUSSION
结论- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 18
ONCLUSION
四、参考文献- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 19
REFERENCES
五、致谢 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 21
ACDNOWLEDGEMENT
六、附录- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 22
APPENDADE
综述- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -22
SUMMARY
研究生期间发表文章- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -29
ARTICLE PUBLISHED DURING GRADUATE STUDIES
附图- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -30
PICTURE INFORMATION
【关键词】缺损侧；生物力学；动物实验；影像学；组织学；
参考文献
[1]李道龙,沈海滨.股骨中下段骨折钢板断裂原因探讨. 江苏大学学报(医学版).2002,12(2):167.
[2]梁雨田.下肢骨折.卢士壁．坎贝尔骨科手术学[M]第9版．第3卷，济南：山东科技出版社.2001,2089.
[3]石斐.骨折术后内固定物断裂原因分析及对策[J].浙江中西医结合杂志.2006.16(4):259-260.
[4] 顾志华,高瑞亭.骨伤生物力学基础[M] .天津,天津大学出版社.1990,10:24.
[5]李凡,曹云,黄建华等.胫骨骨折的交锁髓内钉固定[J].中国矫形外科杂志.2001,8(6):538.
[6] 王鹏建,梁戈,张世华等.股骨干骨折内固定失败的原因分析[J].中国矫形外科杂志.2003,11(14):949-951.
[7] 李耀红,郭富强,李永霞.股骨干骨折内固定12例失效原因分析[J].中华现代临床医学杂志.2005,3(2):169-170.
[8] 胡四生,李徽,俞胜宝等.股骨干骨折内固定失败14例原因分析[J].实用全科医学杂志.2005,3(4):323、306.
[9] 明立功,明立德,明立阳等.股骨干骨折内固定物失效的流行病学研究[J].中国骨与关节损伤杂志.2006,21(5):356-359.
[10] 罗先正,张薇.髓内钉的生物力学设计[J].中华骨科杂志.1997, (4):275.
[11] Wolinsky PR. McCarty E.Shyr Y. etal. Reamed intramedullary nailing of the femur :551 cases[J].J Trauma.1999,46:392-399.
[12] Schandelmaier P,Ktettdk C,Tschdme H.Biomechanical study of nine different tibia locking nails[J] .J Orthop Trauma .1996,10:37-44.
[13] 李康华,文霆,廖前德等．加压钢板和带锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的疗效分析[J].中国医学工程．2005,13（2）：193-195,198．
[14] 王兵,安智全,王烨明等.微创髓内钉插入技治疗股骨干骨折的初步结果[J].中华创伤骨科杂志.2006,8(2):115-118.
[15] 李海平,孔志强,龙朝仪等.交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志.2006,8(7):692-693.
[16] 赵文志,刘迎曦,张军等.加压钢板固定术后内植物失败的生物力学分析[J].医师进修杂志.2003,26(11):48-49.
[17] 侯聪明,张利人,李志远.股骨干骨折内固定手术失败原因分析[J].临床医药实践杂志.2006,15(5):388.
[18] 王亦璁.骨折内固定失效的分析[J].骨与关节损伤杂志.1999，14（1）：3-5.
[19] Kraus KH, Kadiyala S, Wotton H, etal.Critically sized osteo-periosteal femoral defects: a dog model[J]. J Invest Surg. 1999 Mar-Apr;12(2):115-124.
[20] Ueng SW, Shih CH. Augmentative plate fixation for the management of femoral nonunion with broken interlocking nail[J]. J Trauma. 1998 Oct;45(4):747-752.
[21] Lepore L,Lepore S,Maffulli N.Intramedullary nailing of the femur with an inflatable self-locking nail:comparison with locked nailing[J] .J Orthop Sci.2003,8(6):796-801.
[22] Ricci WM,Bellabrba C,Evanoff B,et al.Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaft fractures[J] . J Orthop Trauma,2001,15(3):161-169.
[23] 康两奇,丁真奇,翟文亮等.股骨干骨折并内侧皮质缺损重建的生物力学研究[J]．骨与关节损伤杂志.2003,18（7）：455-457．
[24] 王俊江,王晖,董智等.股骨干骨折术后刚板螺钉松动折断原因分析及处理[J].中华创伤骨科杂志.2006,8(3):289-290.
[25] 文化娟,百桂荣,梅艳玲等.下肢骨折术后内固定物断裂的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志.2003,38(3):191-193.
[26] 赵振营,赵喜元,李伟豪.股骨干骨折内固定失败26例分析[J].中国误诊学杂志.2005,5(5)930-931.
[27] 徐莘香.遵循骨折愈合的规律指导骨折内固定术后的治疗[J].中华创伤骨科杂志.2002,4(4):244-246.
[28] 王高涛．股骨干骨折内固定16例失败原因分析． 山西医学教育．2006，（1）：55-56．
摘要
目的：评价将钢板置于长骨干粉碎性骨折骨缺损侧内固定后的即刻稳定程度，为临床上长骨干粉碎性骨折并骨皮质缺损的最佳钢板安放位置提供实验依据。
材料及方法：1、离体生物力学测试：新鲜人体股骨标本24例，于股骨中段内侧制造楔形骨皮质缺损模型，随机分成4组，每组6个标本，分别采用4种不同固定方式，A组：骨皮质缺损对侧单纯钢板内固定；B组：骨皮质缺损侧单纯钢板内固定；C组：骨皮质缺损对侧钢板内固定加截去骨块复位；D组：骨皮质缺损侧钢板内固定加截去骨块复位。测试各组的垂直压缩、三点弯曲及抗扭转的刚度。2、动物实验：12只健康成年山羊，雌雄不限，体重在20～25kg之间，在同一只羊双侧股骨中段内侧制造楔形骨皮质缺损，分实验组和对照组两组进行钢板内固定并植骨，于术后4、8、12周对实验组及对照组行X线正位片检查，观察骨折愈合过程中不同时间点的影像学特点。于4、8、12周各组处死4只动物行大体标本观察，并取缺损区骨组织行组织学检查。X线检查及组织学检查结果根据LaneX线评分标准及组织学评分标准进行评分。最后采用SPSS13.0进行统计学分析。根据以上观察指标来了解钢板置于骨缺损侧及非缺损侧的稳定程度及骨折愈合情况。
结果：1、力学实验结果：（A）组股骨垂直压缩、三点弯曲及抗旋转平均刚度分别为986.85N/mm、481.91N/mm和2.83N/度；（B）三项刚度分别为1422.27N/mm、852.17N/mm和3.62N/度；（C）1166.88N/mm、739.92 N/mm和3.21N/度；（D）1831.74N/mm、893.84N/mm和5.73N度。对四组样本测试结果进行单因素方差分析，垂直压缩及抗扭转各组间两两比较均有非常显著性差异（p＜0.01）；而三点弯曲比较结果B组与D组有显著性差异（p＜0.05），其余各组均有非常显著性差异（p＜0.01）。结果D组固定后即刻稳定程度最好，B组比C组好，而A组最差。2、影像学检查：术后4周，实验组骨折端外侧见较多的外骨痂生成，骨折线模糊，内固定物未见松动、弯曲或断裂；对照组2例钢板于中央处断裂，1例弯曲，钢板断裂的股骨骨折端骨折线清晰，周围见少量低密度且不连续的骨痂生成，Lane影像学评分实验组高于对照组（3.50±0.58VS1.50±0.58，t＝4.899，p＜0.05）。术后8周时，实验组骨缺损区呈骨性连接，骨折线消失，骨痂明显增加，密度较均匀，钢板、螺丝钉无松动、弯曲、断裂；而对照组1例发生钢板断裂，1例弯曲；原钢板断裂的股骨骨折端轻微分离移位，骨折线模糊，骨折端骨痂增加少许，密度低且不均匀，Lane影像学评分实验组高于对照组（4.50±0.58 VS 3.00±0.82，t＝5.196，p＜0.05）；术后12周，实验组骨痂较术后8周时减少，内固定物未见松动、弯曲或断裂，骨折端已骨性愈合，髓腔再通；而对照组1例钢板断裂，1例拔钉，原股骨骨折端骨痂无明显增加，密度不均匀， Lane影像学评分实验组高于对照组（10.00±1.83 VS 3. 50±1.00 ，t＝10.07，p＜0.01）。3、组织学检查结果：术后4周，实验组骨断端骨痂以软骨骨痂为主，而对照组以纤维骨痂为主，Lane组织学评分实验组高于对照组（3.75±1.256 VS 2.50±1.29，t＝5.00，p＜0.05 ；术后8周，实验组骨断端以骨性骨痂为主，间以软骨骨痂，基本达到骨性愈合，对照组骨断端纤维骨痂较多，间以软骨骨痂及少量的骨性骨痂，Lane组织学评分实验组高于对照组（7.50±1.26 VS 3.75±0.50，t＝5.96，p＜0.05）；12周时实验组骨断端已骨性愈合，而对照组骨断端见较多软骨骨痂及骨性骨痂，间以纤维骨痂，基本达到骨性愈合，Lane组织学评分实验组高于对照组（10.75±1.26VS 5.00±0.81，t＝6.734，p＜0.01）。
结论：将钢板置于骨缺损侧可重建缺损侧力学支撑及承载作用，提高内固定后的稳定性，促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，降低钢板内固定后失败率。
目 录
CONTENT
一、中文摘要- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
ABSTRACT IN CHINESE
二、英文摘要- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3
ABSTRACT IN ENGLISH
三、正文- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5
TEXT
前言- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5
INTRODUCTION
材料与方法- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6
MATERIALS AND METHODS
结果- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7，12
RESULTS
讨论- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - 15
DISCUSSION
结论- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 18
ONCLUSION
四、参考文献- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 19
REFERENCES
五、致谢 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 21
ACDNOWLEDGEMENT
六、附录- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 22
APPENDADE
综述- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -22
SUMMARY
研究生期间发表文章- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -29
ARTICLE PUBLISHED DURING GRADUATE STUDIES
附图- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -30
PICTURE INFORMATION
【关键词】缺损侧；生物力学；动物实验；影像学；组织学；
参考文献
[1]李道龙,沈海滨.股骨中下段骨折钢板断裂原因探讨. 江苏大学学报(医学版).2002,12(2):167.
[2]梁雨田.下肢骨折.卢士壁．坎贝尔骨科手术学[M]第9版．第3卷，济南：山东科技出版社.2001,2089.
[3]石斐.骨折术后内固定物断裂原因分析及对策[J].浙江中西医结合杂志.2006.16(4):259-260.
[4] 顾志华,高瑞亭.骨伤生物力学基础[M] .天津,天津大学出版社.1990,10:24.
[5]李凡,曹云,黄建华等.胫骨骨折的交锁髓内钉固定[J].中国矫形外科杂志.2001,8(6):538.
[6] 王鹏建,梁戈,张世华等.股骨干骨折内固定失败的原因分析[J].中国矫形外科杂志.2003,11(14):949-951.
[7] 李耀红,郭富强,李永霞.股骨干骨折内固定12例失效原因分析[J].中华现代临床医学杂志.2005,3(2):169-170.
[8] 胡四生,李徽,俞胜宝等.股骨干骨折内固定失败14例原因分析[J].实用全科医学杂志.2005,3(4):323、306.
[9] 明立功,明立德,明立阳等.股骨干骨折内固定物失效的流行病学研究[J].中国骨与关节损伤杂志.2006,21(5):356-359.
[10] 罗先正,张薇.髓内钉的生物力学设计[J].中华骨科杂志.1997, (4):275.
[11] Wolinsky PR. McCarty E.Shyr Y. etal. Reamed intramedullary nailing of the femur :551 cases[J].J Trauma.1999,46:392-399.
[12] Schandelmaier P,Ktettdk C,Tschdme H.Biomechanical study of nine different tibia locking nails[J] .J Orthop Trauma .1996,10:37-44.
[13] 李康华,文霆,廖前德等．加压钢板和带锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的疗效分析[J].中国医学工程．2005,13（2）：193-195,198．
[14] 王兵,安智全,王烨明等.微创髓内钉插入技治疗股骨干骨折的初步结果[J].中华创伤骨科杂志.2006,8(2):115-118.
[15] 李海平,孔志强,龙朝仪等.交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志.2006,8(7):692-693.
[16] 赵文志,刘迎曦,张军等.加压钢板固定术后内植物失败的生物力学分析[J].医师进修杂志.2003,26(11):48-49.
[17] 侯聪明,张利人,李志远.股骨干骨折内固定手术失败原因分析[J].临床医药实践杂志.2006,15(5):388.
[18] 王亦璁.骨折内固定失效的分析[J].骨与关节损伤杂志.1999，14（1）：3-5.
[19] Kraus KH, Kadiyala S, Wotton H, etal.Critically sized osteo-periosteal femoral defects: a dog model[J]. J Invest Surg. 1999 Mar-Apr;12(2):115-124.
[20] Ueng SW, Shih CH. Augmentative plate fixation for the management of femoral nonunion with broken interlocking nail[J]. J Trauma. 1998 Oct;45(4):747-752.
[21] Lepore L,Lepore S,Maffulli N.Intramedullary nailing of the femur with an inflatable self-locking nail:comparison with locked nailing[J] .J Orthop Sci.2003,8(6):796-801.
[22] Ricci WM,Bellabrba C,Evanoff B,et al.Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaft fractures[J] . J Orthop Trauma,2001,15(3):161-169.
[23] 康两奇,丁真奇,翟文亮等.股骨干骨折并内侧皮质缺损重建的生物力学研究[J]．骨与关节损伤杂志.2003,18（7）：455-457．
[24] 王俊江,王晖,董智等.股骨干骨折术后刚板螺钉松动折断原因分析及处理[J].中华创伤骨科杂志.2006,8(3):289-290.
[25] 文化娟,百桂荣,梅艳玲等.下肢骨折术后内固定物断裂的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志.2003,38(3):191-193.
[26] 赵振营,赵喜元,李伟豪.股骨干骨折内固定失败26例分析[J].中国误诊学杂志.2005,5(5)930-931.
[27] 徐莘香.遵循骨折愈合的规律指导骨折内固定术后的治疗[J].中华创伤骨科杂志.2002,4(4):244-246.
[28] 王高涛．股骨干骨折内固定16例失败原因分析． 山西医学教育．2006，（1）：55-56．
